Rol de nuestros Auditores Medicos

Queremos que conozcan como nos organizamos internamente y algunas de las funciones más relevantes que desempeña cada sector.

Coordinación de Auditoría Médica

• Coordinar el trabajo del equipo Auditoría Médica.
• Apoyar el mejoramiento continuo de la calidad de la atención médica: Comités de Auditoría médica, proceso de Acreditación, Seguridad del paciente.
• Liderar los Comités Interinstitucionales de Calidad realizados con las empresas en Convenio.
• Apoyar la generación de planes de mejoramiento para el control del indicador de glosas relacionadas con el proceso de atención médica.
• Apoyar y orientar el concepto médico requerido para dar respuesta a tutelas, derechos de petición y otros documentos legales similares.
• Realizar la divulgación y administración de Requisitos legales relacionados con el ejercicio médico-asistencial.

Auditores Médicos de Terreno

• Evaluar la calidad, oportunidad y pertinencia de los servicios medico-asistenciales.
• Analizar estancias prolongadas para identificar los posibles candidatos a cuidado en casa o remisión, revisando los casos con el Médico tratante y estableciendo comunicación con el Auditor de la Entidad Contratante respectiva para gestionar dichas altas.
• Facilitar la comunicación entre los auditores médicos concurrentes de las entidades contratantes y de médicos tratantes, con el fin de optimizar la relación y resolver dudas.
• Gestionar las glosas u objeciones que no se solucionaron en el período de radicación.

Auditores Médicos No POS

• Realizar seguimiento a la formulación de medicamentos no incluidos dentro del Plan Obligatorio de Salud.
• Evaluar la calidad de las solicitudes y la pertinencia de la formulación de los medicamentos No POS.
• Realizar resustentaciones, soportar y ampliar oportunamente la información solicitada por los Comités Técnico
• Científicos de las diferentes Entidades a las que prestamos servicios con relación a las solicitudes derivadas de los servicios hospitalarios.
• Conciliar glosas por Medicamentos No POS y liderar planes de mejoramiento.

Seccion de Facturacion de Auditoria Médica

• Solucionar oportunamente con los Auditores Médicos de las Entidades Contratantes las preglosas u objeciones que realizan las empresas en Convenio a las facturas antes de ser radicadas.
• Direccionar aquellas preglosas que no pudieron ser solucionadas en primera instancia al Médico o persona responsable para que sea emitida la respectiva respuesta.
• Realizar sustentación ante las Entidades en convenio.
• Registrar la información requerida para la generación de indicadores e informes relacionados con la conciliación de preglosas.
• Aplicar sistema de priorización de facturas según fecha de generación y monto de las mismas.

Enfermeria de Auditoría Médica

• Realizar la evaluación de adherencia a Guías Médicas y Protocolos asistenciales.
• Evaluar los reingresos hospitalarios.
• Calificar la calidad de las historias clínicas, información al paciente y consentimientos informados.