Acerca del sistema de facturación en los hospitales

facturacionTodo indica que el hospital debería facturar y cobrar por las prestaciones que realiza. Pero esto no sucede por diversos motivos que trataremos de analizar.

 


La determinación de la Superintendencia de Servicios de Salud (S.S.S.) de fiscalizar el cumplimiento de las obligaciones de las Obras Sociales para con los Hospitales Públicos de Autogestión (HPA) a través del sistema débito automático remite a las dificultades históricas que han tenido los hospitales para cobrar (y facturar) por los servicios que brindan. Por medio de este sistema, la AFIP descuenta directamente de la recaudación de la Obra Social el importe correspondiente por los pagos de las prestaciones realizadas a sus beneficiarios.

Todo indica que el hospital debería facturar y cobrar por las prestaciones que realiza. Pero sucede que en muchas ocasiones el mismo personal del hospital no se preocupa por acceder a los datos del beneficiario y éste tampoco da a conocer si tiene o no cobertura, la mayoría de las veces por comodidad.

El sistema de autogestión habilitó a los hospitales a facturar a las obras sociales a través de un nomenclador. El beneficio más claro de la descentralización fue justamente la posibilidad que comenzaron a tener los hospitales adheridos a este sistema para facturar y cobrar por sus servicios, dado que se abrió un registro de HPA donde se les da prioridad para cobrar las prestaciones realizadas a la seguridad social. Incluso de que surja la modalidad del cobro por débito automático y dadas las dificultades, existía ya en muchas provincias alguna normativa habilitante para el recupero de fondos.

Es de tener en cuenta, que el hospital ha visto incrementada enormemente su demanda, en gran parte a raíz de la gran franja poblacional que quedó sin ningún tipo de cobertura en la seguridad social.

Por otro lado, las obras sociales, han utilizado frecuentemente los hospitales para descargar los gastos más elevados en salud, como sucede con los pacientes crónicos.

Luego, los accidentados y las urgencias son una gran puerta de entrada al hospital, generando un costo que debería ser siempre reconocido por la obra social de la persona, abonando la factura correspondiente.

Ahora bien, separemos el tema de la facturación, del cobro efectivo por las prestaciones realizadas, ya que a veces facturar no es garantía de cobro. Pero si no existe un adecuado sistema de facturación seguramente no se va a cobrar. Ahí es donde deberíamos tomar conciencia de lo importante que es medir en salud. Es el punto de partida llegado el momento de desarrollar políticas sanitarias y mejorar la distribución de recursos, además de ayudar a mejorar la calidad de las prestaciones.

La situación es de tal precariedad, que algunos hospitales ni siquiera desarrollaron un “sistema de facturación” ya que no reciben casi pacientes con cobertura.

Un informe de auditoria de la SIGEN, detectó serios déficits en los procedimientos de facturación de un hospital de la Pcia. de Bs.As. (perteneciente al primer cordón bonaerense): los procedimientos para la facturación no estaban normatizados, no se cumplía correctamente con el trámite de admisión, se detectó un 30 % de TAC y estudios de Resonancia Magnética Nuclear sin facturar, en algunas facturas emitidas no figuraban los datos de los pacientes atendidos, existían dificultades en las áreas para la detección de pacientes con cobertura médica, el sistema informático no permitía consultar el padrón de la Obra Social, etc..

Es posible que no se sepa cuantos pacientes necesitaron realizarse una T.A.C. en determinado hospital? Es acaso un dato “menor”?

En algunos hospitales se comenzó a tomar conciencia respecto de los ingresos a los que renunciaban, en gran parte por desidia. Varios hospitales de la Pcia de Bs.As, actualmente le dan gran importancia a la tarea de “admisión” donde se les exige a los pacientes documentación personal, y en el momento se determina si tiene aportes, y como consecuencia cobertura social. Además se incorporaron bases de datos con los padrones de las principales obras sociales.

Los empleados a su vez tomaron conciencia de que las mejoras en la facturación los beneficiaba a ellos (mejora su salario por lo recaudado a través del SAMO).

Más importante aún, es que los ciudadanos, asuman y declaren que tienen obra social, colaborando así para mejorar su propia atención.

Como resultado de estos cambios, en algunos hospitales, la facturación aumentó notablemente.

Ahora bien, cuanto perdía el sistema de salud pública por poseer un deficiente sistema de facturación?

Cuánto se puede mejorar aún?

No es un tema menor, se trata del método para recaudar los fondos que ayudarán a sobrellevar los costos de funcionamiento, la adquisición de insumos hospitalarios y medicamentos para brindar asistencia a los sectores más desprotegidos de la sociedad.

Fuente: http://www.connmed.com.ar/

Acerca de Auditoras Medicas

INFORMACIÓN PERSONAL Nacionalidad: Argentina Edad: 31 años Lugar de nacimiento: Alcira Gigena – Pcia. Córdoba PRIMARIO Escuela General Manuel Belgrano: 1983 – 1990 SECUNDARIO Colegio Nuestra Señora del Carmen: 1991 – 1995 Bachiller con orientación docente. UNIVERSITARIO Universidad Nacional de Córdoba: 1996 – 2002 Médico Cirujano. · Post Grado Gerenciamiento Gestión Calidad de Salud – Instituto Reeserch Buenos Aires 2007 · Post Grado de Auditoría Médica – Fundación Aurora - Tucumán 2007 EXPERIENCIA LABORAL Universidad Nacional de Córdoba – Córdoba Ayudante Alumno en la Cátedra de “Anatomía Normal “. Clínica de la Concepción – Río Cuarto, Córdoba. Cirugías gastrointestinales Sanatorio Privado Río Cuarto – Córdoba Cirugías traumatológicas Hospital Italiano – Córdoba Cirugías urológicas Hospital Pediátrico – Córdoba Ayudantía cirugía y clínica oftalmológica Hospital del Milagro – Salta Pasantía de clínica médica Hospital San Bernardo Concurrencia de oftalmología Clínica y cirugía oftalmológica Guardia oftalmológica Auditoría Médica Secretaria de Asistencia Médica y Promoción Social Plan provincial “Vamos a Ver “ Plan Vida Instituto Pasteur Docente en la materia “instrumentación y Técnica Quirúrgica Oftalmológica III” Instituto Provincial de Salud Medica Auditora ASISTENCIA A CURSOS Y CONGRESOS · Tiroides 2002 Jornadas de Actualización · Jornadas de actualización continua en medicina fliar y gral · II Jornadas de neumonología 2002 · Jornadas de actualización en mastología · Módulo de sepsis y shock séptico · I Jornadas interprovinciales de actualización de cáncer de cuello · Uterino y mamas · Jornadas de oftalmología Hospital San Roque – Córdoba · XVII Congreso Argentino de Oftalmología – Rosario · Aspectos neurológicos, oftalmológicos y sistémicos de la lepra – · Hospital San Bernardo – Salta. · Trabeculectomía de pequeña incisión evitando cápsula de Tenon · Implantes en glaucoma · Curso Anual 2004 –Buenos Aires · Curso anual en retina y vítreo, córnea y glaucoma · Rebecos 2004 · Ateneos interhospitalarios 2003 Nuevo hospital el Milagro · Queratopatía · Endoftalmitis · Visión Subnormal · Retinopatía Diabética · Curso Anual de Glaucoma – San Salvador de Jujuy · Jornadas de Actualización de neuro-oftalmología · XIV Curso Regional Panamericano – Córdoba · Curso Anual CAO – SAO 2006 · Curso Internacional de Oftalmología – Tucumán 2006 · Post Grado Gerenciamiento Gestión Calidad de Salud – Instituto Reeserch Buenos Aires 2007 · Fortalecimiento Institucional – Hospital San Bernardo 2007 · Post Grado de Auditoría Médica – Fundación Aurora - Tucumán 2007 TRABAJOS CIENTIFICOS REALIZADOS Recursos Humanos – Hospital Central – Río Cuarto Polineuropatía en la población de la pcia. de Córdoba Aborto Cardiopatías Congénitas en niños de la pcia. de Córdoba en Relación con la población total de niños de la Argentina y del Mundo Incidencia de casos de linfoma primario de bazo, sus manifestaciones clínicas y radiológicas Módulo optativo de cardiología pediátrica Módulo optativo de Bioética Eutanasia

Publicado el 15 marzo 2009 en Auditorias Medicas y etiquetado en , . Guarda el enlace permanente. 8 comentarios.

  1. Doris Torres

    me encantaria recibir todo lo relacionado como optimizar una facturacion hopitalaria a 100%. Tip, sugerencias, ideas etc… trabajo como supervisora de un hospital donde la facturacion es bien pobre. estoy entrando como nueva, he sido reclamadora xe planes medicos y auditora por 12 años y ahoar me escogieron para supervisar el area de facturacion. deseo, como ya les indique, optimizar esa area que es tan importante. donde entiendo que se pierde tanto dinero por no facturar correctamente y deacuerdo a los contratos de los planes medicos con el hospital.

  2. Si deseo atenderme en un hospital publico teniendo obra social, ¿no me cobran nada? ¿debo pagar algun tipo de coseguro o llevar orden de consulta?

  3. Me gustaría saber mas del sistema de facturacion

  4. TRABAJO EN LA COORDINACION DE FACTURACION DE UNA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO Y ME GUSTARIA BUSCAR EXPERIENCIAS DE PLANES DE TRABAJO EN EL AREA DE FACTURACION HOSPITALARIA, AGRADEZCO MUCHO CUALQUIER INFORMACION.

  5. A dónde debo recurrir para saber si me facturaron correctamente?? Estuve un día internada, me hicieron una transfusión, llevé el dador y me cobraron $850. Según leí en la Ley de Sangre, eso no está permitido. ¿A quién me dirijo?? Mi correo es pepitalunayo@hotmail.com, Gracias

  6. mario raul luna camperos

    me gustaria conocer mas de procesos de facturacion, planes de trabajo en el area de facturacion y como optimizar los servicio y cobrarlo bien a los convenio

  7. Amparo Arboleda

    Me encanta sus analisis y oponiones. Deseo me pueda llegar todo lo relacionado con el Area de Facturacion y Cartera. Ademas quiero saber que tan factible es fisionar Facturacion y Cartera, que tan beneficioso es para una Entidadad hospitalaria que se encuentra en crisis economica? Y que se reconoce que uno de sus puntos debiles esta en la facturacion y en el recaudo? Para mi es muy importante esta respuesta. Muchas Gracias

  8. hace un par de años que no me he actualizado en el sistema de facturacion, ahora me asignaron para trabajar en facturacion de un hospital publico y quisiera estar al tanto.

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